J'attends un enfant. La franchise de ma caisse maladie s'applique-t-elle également aux examens et à l'hospitalisation lors de la naissance ? Et jusqu'à quand dois-je assurer mon enfant ?
De la 13e semaine de grossesse à 8 semaines après l'accouchement : pas de franchise, pas de quote-part pour les prestations de maternité.
Maison de naissance, accouchement à domicile ou hôpital : l'assurance de base prend en charge les coûts sous certaines conditions.
L'enfant doit être assuré au plus tard 3 mois après la naissance - mais il vaut mieux s'annoncer avant la naissance.
Si vous êtes enceinte, vous bénéficiez de conditions particulières auprès de votre assurance obligatoire des soins (assurance de base) pour de nombreuses prestations liées à la maternité. De la 13e semaine de grossesse à huit semaines après l'accouchement, vous ne payez ni quote-part ni franchise pour les prestations spécifiques de maternité. Il s'agit notamment des coûts des examens préventifs nécessaires, de l'accouchement lui-même, du séjour hospitalier en division commune et des conseils en allaitement. Ces frais sont directement pris en charge par votre caisse maladie, sans être imputés à votre franchise annuelle ou à votre quote-part.
Pendant une grossesse normale, l'assurance de base couvre sept examens de routine chez un médecin ou une sage-femme. En outre, deux échographies sont généralement prévues : une entre la 10e et la 12e semaine de grossesse et une deuxième entre la 20e et la 23e semaine. Important à savoir : Les échographies supplémentaires qui ne sont pas médicalement nécessaires ne sont normalement pas prises en charge par l'assurance de base. Certaines caisses-maladie se montrent toutefois plus conciliantes à ce sujet - il vaut donc la peine de clarifier l'étendue exacte des prestations directement auprès de votre caisse.
L'assurance de base prend en charge les coûts de l'accouchement et des suites de couches dans la division commune d'un hôpital public de votre canton de résidence. Ceci en règle générale pendant cinq jours au maximum pour un accouchement normal et jusqu'à huit jours après une césarienne. Notez qu'il n'y a pas de libre choix du médecin en division commune. Cela signifie que vous ne serez pas forcément suivie par votre gynécologue habituel(le) pendant l'accouchement. Si vous accordez de l'importance au libre choix du médecin ou à un hôpital situé en dehors de votre canton de résidence, vous avez généralement besoin d'une assurance complémentaire correspondante ( ????privée ou assurance hospitalisation privée).
Avec plaisir, voici le texte révisé avec des intertitres optimisés pour le référencement et des informations supplémentaires sur les prestations de l'assurance maladie en cas de grossesse et d'accouchement en Suisse :
Grossesse et accouchement en Suisse : quels sont les frais pris en charge par la caisse maladie ?
J'attends un enfant. La franchise de ma caisse maladie s'applique-t-elle également aux examens et à l'hospitalisation lors de la naissance ? Et jusqu'à quand dois-je assurer mon enfant ?
Prestations de maternité de l'assurance de base : la franchise et la quote-part sont en grande partie supprimées.
Si vous êtes enceinte, vous bénéficiez de conditions particulières auprès de votre assurance obligatoire des soins (assurance de base) pour de nombreuses prestations liées à la maternité. De la 13e semaine de grossesse à huit semaines après l'accouchement, vous ne supportez ni quote-part ni franchise pour les prestations spécifiques à la maternité. Il s'agit notamment des coûts des examens préventifs nécessaires, de l'accouchement lui-même, du séjour hospitalier en division commune et des conseils en allaitement. Ces frais sont directement pris en charge par votre caisse maladie, sans être imputés à votre franchise annuelle ou à votre quote-part.
Quelles sont exactement les prestations couvertes par l'assurance de base ?
Pendant une grossesse normale, l'assurance de base couvre sept examens de routine chez un médecin ou une sage-femme. En outre, deux échographies sont généralement prévues : une entre la 10e et la 12e semaine de grossesse et une seconde entre la 20e et la 23e semaine. Important à savoir : Les échographies supplémentaires qui ne sont pas médicalement nécessaires ne sont normalement pas prises en charge par l'assurance de base. Certaines caisses-maladie se montrent toutefois plus conciliantes à ce sujet - il vaut donc la peine de clarifier l'étendue exacte des prestations directement auprès de votre caisse.
Hospitalisation lors de l'accouchement : ce que propose l'assurance de base
L'assurance de base prend en charge les coûts de l'accouchement et des suites de couches dans la division commune d'un hôpital public de votre canton de résidence. Ceci en règle générale pendant cinq jours au maximum pour un accouchement normal et jusqu'à huit jours après une césarienne. Notez qu'il n'y a pas de libre choix du médecin en division commune. Cela signifie que vous ne serez pas forcément suivie par votre gynécologue habituel(le) pendant l'accouchement. Si vous accordez de l'importance au libre choix du médecin ou à un hôpital situé en dehors de votre canton de résidence, vous avez généralement besoin d'une assurance complémentaire correspondante ( ????privée ou assurance hospitalisation privée).
Maison de naissance et accouchement à domicile : couverture par l'assurance de base
Les sages-femmes sont assimilées aux médecins, ce qui signifie que vous pouvez facturer les soins dispensés par une sage-femme pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum via l'assurance de base. En cas d'accouchement dans une maison de naissance, l'assurance de base prend en charge la totalité des frais, pour autant que la maison de naissance figure sur la liste des hôpitaux de votre canton de résidence. Les frais d'un accouchement à domicile planifié sont également pris en charge par l'assurance de base.
Il en va autrement des médicaments et de certains moyens auxiliaires nécessaires dans le cadre de la grossesse ou de la maternité. Les coûts des bas de contention ou d'un tire-lait, par exemple, sont soumis à la quote-part et à la franchise habituelles de votre assurance de base, s'ils ne sont pas spécifiquement couverts par une assurance complémentaire.
La loi stipule que vous devez déclarer votre enfant auprès d'une caisse maladie pour l'assurance de base obligatoire au plus tard trois mois après sa naissance. Il est toutefois conseillé d'annoncer l'enfant avant sa naissance. La couverture d'assurance débute dans tous les cas rétroactivement à la date de naissance, quelle que soit la date à laquelle vous annoncez l'enfant. Cela signifie que toutes les prestations de santé nécessaires pour le nouveau-né sont couvertes dès la naissance, même si l'inscription n'a lieu que plus tard.
Des assurances complémentaires sont nécessaires pour des prestations plus étendues, comme par exemple l'hébergement en chambre familiale, des cours supplémentaires de préparation à l'accouchement, des conseils étendus en matière d'allaitement ou le libre choix de l'hôpital et du médecin. Notez que les assurances complémentaires dans le domaine de la maternité sont souvent soumises à des délais de carence (délais d'attente) de plusieurs mois (souvent 270 jours) avant de pouvoir prétendre à des prestations. Il est donc recommandé de s'occuper suffisamment tôt des assurances complémentaires correspondantes, idéalement dès le désir d'enfant ou au début de la grossesse.
Une grossesse à risque peut entraîner des frais supplémentaires qui ne relèvent pas des prestations spéciales de maternité et peuvent donc être soumis à la quote-part et à la franchise, car ils sont considérés comme des frais de maladie. La prise en charge exacte des coûts dépend ici de la situation individuelle et des mesures médicales nécessaires.
Les femmes enceintes bénéficient en Suisse d'une large prise en charge des coûts - mais tout n'est pas couvert. En concluant suffisamment tôt des assurances complémentaires, on s'assure une plus grande liberté de choix en matière d'accouchement et de soins.
Publié le 29 septembre 2016